血脂正常仍塞血管 「護心」關鍵看長期風險

【記者陳玲芳台北報導】 69歲陳先生，每年按時健檢，報告從未出現紅字，也沒有抽菸習慣，卻因急性心肌梗塞，送進導管室搶救。他困惑地問：「血脂明明正常，為什麼血管還是塞住？」國泰綜合醫院心血管中心主治醫師黃世炘提醒，健檢參考值只是一般門檻，沒有紅字不代表心血管零風險；血脂濃度、累積時間及個人疾病史，都可能影響血管健康。

LDL沒超標仍可能累積

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）俗稱「壞膽固醇」，可能穿過血管內皮並滯留，引發發炎反應，逐漸形成粥狀動脈硬化斑塊。斑塊持續增厚會造成血管狹窄，出現胸悶、胸痛；若斑塊突然破裂形成血栓，更可能引發致命性心肌梗塞。

不少人看到LDL-C低於健檢參考值130 mg/dL便鬆一口氣，但黃世炘指出，血管斑塊的形成不只看單次數值，更與「暴露時間」有關。即使血脂沒有超標，若長年維持在較高水平，仍可能逐步累積風險。因此，血脂管理已從單一數字判讀，轉向評估終身累積量，與個人化治療目標。

控制目標須依風險分級

黃世炘說，血脂標準並非人人相同，醫師會依年齡、性別、血壓、血脂、糖尿病、慢性腎病、抽菸及心血管病史，估算未來發生心肌梗塞或腦中風的風險。

圖／pexels

低風險者可先從飲食、運動及體重管理著手；高風險者的LDL-C通常建議控制在70 mg/dL以下。曾發生心肌梗塞、腦中風或其他動脈粥狀硬化疾病者，目標可能降至55 mg/dL以下；短期內反覆發生血管阻塞者，則可能需要更積極控制。

對於風險介於中間、是否用藥難以判斷者，可由醫師評估冠狀動脈鈣化積分（CAC）。若已出現明顯鈣化，代表冠狀動脈可能發生病變，應積極控制血脂。此外，三酸甘油脂偏高也會增加風險；主要受遺傳影響的脂蛋白（a），則建議一生至少檢測一次，了解先天風險。

飲食藥物打造護心計畫

黃世炘建議，日常飲食可增加燕麥、大麥等黏性纖維，以及黃豆蛋白、堅果與植物性食物，並減少飽和脂肪、精製糖和加工食品，同時維持規律運動與健康體重。

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若生活調整仍無法達標，醫師可能依風險使用史他汀、膽固醇吸收抑制劑、貝培多酸或PCSK9抑制劑等藥物。若服藥後出現肌肉痠痛等不適，不宜自行停藥，應回診討論調整劑量或更換治療方式。

黃世炘強調，降低LDL-C不只是治療高血脂，更是預防心肌梗塞與腦中風的重要策略。拿到健檢報告時，別只尋找紅字，應進一步了解個人長期風險與血脂目標，制定專屬「護心」計畫。